Spett.le Comune di Erchie
Sede
Oggetto: Istanza soggiorni climatici anno 2026
Il/la sottoscritto_________________________________nato/a ___________________________
Il _____________ e residente ad Erchie alla Via __________________________________n._____
Tel_____________________________________________________________________________
C.F. ____________________________________________________________________________
CHIEDE
Alla S.V. di partecipare al soggiorno climatico organizzato da questo Comune - Assessorato alle Politiche Sociali anno 2026 c/o la località di Abano Terme 
A tal fine allega:
•	Certificato medico attestante la propria condizione di autosufficienza;
•	Prescrizione cure termali;
•	Ricevuta di versamento effettuata mediante PAGOPA fornito dall’ufficio dell’importo di € 600,00 a persona  
Esprime inoltre la seguente preferenza per la sistemazione in camera:
o	Doppia ( preferenze)___________________________________________________
o	Singola (il supplemento a carico dell’utente è pari ad € 15,00 al giorno)

Firma    ____________________________________________________

Ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali" (D.Lgs. 196/2003) aggiornato, tra gli altri, dal Decreto PNRR (D.L. 19/2024), coordinato con il Regolamento UE 2016/679,
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________
AUTORIZZA
Il Comune di Erchie a:
o	Trattare i propri dai personali ai fini dell’istruttoria dell’istanza;
o	Utilizzare i propri dati e nominativo presso altri enti e/o istituzioni per finalità collegate all’ istruttoria e all’esito della predetta istanza.
Erchie lì _______________
Firma
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