Spett.le Comune di Erchie
Sede
Oggetto: Istanza soggiorni climatici anno 2025
Il/la sottoscritt _  _________________________________nato/a ___________________________
Il _____________ e residente ad Erchie alla Via__________________________________n._____
Tel_____________________________________________________________________________
C.F. ____________________________________________________________________________
CHIEDE
Alla S.V. di partecipare al soggiorno climatico organizzato da questo Comune - Assessorato alle Politiche Sociali anno 2025 c/o la località di Abano Terme 
A tal fine allega:
•	Certificato medico attestante la propria condizione di autosufficienza;
•	Prescrizione cure termali;
•	Ricevuta di versamento  sul c.c.p. n. 87118279 intestato alla Tesoreria Comunale di Erchie oppure IBAN IT 89M0760103200001070102700 e con la seguente causale: partecipazione soggiorno anziani 2025, dell’importo di € 600,00 a persona 
Esprime inoltre la seguente preferenza per la sistemazione in camera:
o	Tripla ( preferenze)____________________________________________________
o	Doppia ( preferenze)___________________________________________________
o	Singola (il supplemento per la camera singola è a carico del partecipante ed è pari ad € 10,00 per notte)
Firma    ____________________________________________________

Ai sensi del GDPR e del d.lgs. n.196/2003, “Codice in materia di protezione dei dati personali”,
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________
AUTORIZZA
Il Comune di Erchie a:
o	Trattare i propri dai personali ai fini dell’istruttoria dell’istanza;
o	Utilizzare i propri dati e nominativo presso altri enti e/o istituzioni per finalità collegate all’ istruttoria e all’esito della predetta istanza.
Erchie lì  _______________
Firma
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